Введение

Ранее разрабатывались и внедрялись различные тренажеры для обучения навыкам наложения хирургических швов и вязания узлов [1]. В настоящее время представлены как неантропоморфные, так и полу- и антропоморфные симуляторы: с обратной связью и без таковой [2—4]. Одним из важных компонентов данных систем является тактильная передача оперируемой области обучающемуся [5, 6]. Проведя их оценку, мы выявили их существенный недостаток для обучения большого количества студентов. Недостаток заключается в отсутствии возможности многократной работы, так как конструкции не предназначены для многоразового зашивания, что приводит к быстрому повреждению элементов и понижению экономической целесообразности их использования.

Данная полезная модель апробирована на занятиях сотрудниками кафедры и является тренажером для отработки навыков наложения хирургических швов на кожу и вязания хирургических узлов; получены хорошие отзывы. Наше устройство может быть использовано в обучении практическим хирургическим навыкам студентов и специалистов в постдипломный период.

Цель исследования — оценка эффективности разработанного тренажера для обучения навыкам наложения хирургических швов и вязания узлов.

Материал и методы

На кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Сеченовского Университета был разработан и апробирован тренажер для обучения навыкам наложения хирургических швов и вязания узлов, на который был получен патент РФ на полезную модель №183425 [7].

Тренажер (см. рисунок) состоит из корпуса 1, который спереди обтянут материалом 3, причем в корпус 1 вставлен эластичный плотный поролон 2, имитирующий подкожную жировую клетчатку, в материале 3 выполнен разрез 4, имитирующий хирургическую рану, вдоль которого на расстоянии 0,5 см выполнены отверстия 5 с встроенным в них люверсами, а поролон 2 создает диастаз разреза 4, имитируя хирургическую рану изнутри. Для наложения швов также необходимы хирургическая игла и иглодержатель, с помощью которых накладываются хирургические швы на разрез 4.

Для оценки эффективности технологии в рамках образовательного процесса на кафедре студенты проводили отработку навыка шитья и вязания узлов на предложенном фантоме.

Для оценки подготовки студента к практическим навыкам с помощью тренажера нами были использованы классические критерии оценки усвоенных студентом практических навыков. Если представить эти критерии в виде простой схемы, получится такая картина:

«5» — выполнил все задание правильно;

«3» — хорошо и удовлетворительно;

«1» — неудовлетворительно, почти ничего не смог выполнить правильно.

Данные критерии применены в глобальной рейтинговой шкале для объективной оценки получаемых навыков (табл. 1).

После работы на данном тренажере проводился опрос студентов преподавателями кафедры с помощью анкетирования (табл. 2). Аналогичный опрос производился и у членов кружка кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии «Эскулап» Сеченовского университета.

Результаты

За счет искусного выбора материалов для максимально приближенной к реальным характеристикам и свойствам имитации человеческой кожи и подкожной жировой клетчатки достигнуты весьма удовлетворительные результаты. Большим преимуществом модели являются также повышенная надежность и возможность ее многоразового использования.

Апробирована возможность многократного наложения хирургических швов через отверстия на разрез, имитирующий хирургическую рану, с одновременной отработкой техники вязания хирургических узлов. Кроме того, с помощью глобальной рейтинговой шкалы [8] (см. табл. 1) были оценены навыки наложения хирургического шва у студентов лечебного факультета 2-го курса и членов кружка кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии «Эскулап» Сеченовского Университета до работы с тренажером (среднее: 20 и 36 соответственно) и после (среднее: 32 и 40 соответственно). Получено стойкое и очевидное улучшение результатов у студентов после обучения. При работе с моделью используется изогнутая хирургическая игла, посредством которой с помощью иглодержателя и пинцета производятся манипуляции.

По результатам получения практических навыков при помощи тренажера было проведено анкетирование студентов, результаты которого занесены в табл. 3.

Обсуждение

Существует аналогичный предложенному нами тренажер Skin suture trainer [9]. Данная модель, по нашему мнению, имеет существенный недостаток — одноразовость применения. Предложенные материалы, составляющие тренажера, не могут использоваться многократно, шитье приводит к моментальному повреждению различных элементов составного материала.

Наше устройство состоит из корпуса, передняя часть которого обтянута плотным материалом, причем в корпус вставлен эластичный плотный поролон, имитирующий подкожную жировую клетчатку. В материале выполнен разрез, имитирующий хирургическую рану, вдоль которого на расстоянии 0,5 см выполнены отверстия с встроенными в них люверсами. Благодаря такой конструкции можно использовать отверстия на протяжении большого количества времени без износа.

Таким образом, достигаются повышенная надежность тренажера и возможность его многократного использования, что немаловажно, учитывая тенденцию оптимизации расходов, которая наметилась в учреждениях высшего образования в последнее время [10]. Обратная сторона тренажера содержит крепежное приспособление, позволяющее установить хирургический симулятор на любой поверхности. Получать базовые навыки ушивания раны и вязания узлов с помощью предложенного нами тренажера может не одна смена студентов. Результаты анкетирования приведены в табл. 3.

Заключение

Студенты и преподаватели после отработки ими навыков наложения хирургических швов на кожу и техники вязания хирургических узлов на устройстве оценили его высокую эффективность и дали положительные отзывы.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.